Rabu, 15 April 2009

TREND PENYAKIT DAN KEMATIAN

TREND PENYAKIT DAN KEMATIAN.

LATAR BELAKANG DAN SITUASI.

Kecendrungan penyakit dan kematian di negara industri maju,dengan kemajuan teknologi dan industrialisasi telah berubah dari permulaan abad ke 20 sampai tahun 1980-an..Pada tahun 1900 urutan kematian tertinggi ke terendah adalah
1.penyakit infeksi: pneumonia (radang paru-paru) dan influenza
2.penyakit jantung [kardiovaskuler]
3.penyakit serebrovaskuler(penyakit otak dan pembuluh darah),
4.kecelakaan ,
5.neoplasma ganas atau kanker.

Pada tahun 1980-an sampai sekarang telah berobah urutannya menjadi
1.penyakit jantung ,
2.neoplasma ,
3.serebrovaskuler,
4.kecelakaan,
5.penyakit infeksi.



Sumber: Kaplan dan Stamler, 1991, h IX

Negara yang sedang berkembang termasuk Indonesia, karena mengikuti pola perkembangan negara industri maju, nampaknya pola penyebab penyakit dan kematian mengikuti atau mirip dengan pola negara industri maju diatas.Terjadi pergeseran pola penyakit dan kematian seperti negara maju, dari penyakit infeksi ke penyakit degeneratif , terdiri dari penyakit jantung [kardiovaskuler], neoplasma [kanker, tumor ganas] dan serebrovaskuler [penyakit otak dan pembuluh darah].

MASALAH [bersambung]


Jumat, 10 April 2009

HIPERKOLESTEROLEMIA

Hiperkolesterolemia (hiperkol).

Berapakah kadar kolesterol yang optimal dalam darah ?
Kadar kolesterol yang optimal dan risiko lebih tinggi adalah:
Total kolesterol optimal 120- 200 mg/dl: untuk orang dewasa(OD)
200-240 mg/dl:OD risiko sedang
>240 mg/dl: OD risiko tinggi
Total kolesterol bayi normal:90-130 mg/dl;Anak:130-170 mg/dl.
Bayi dan anak risiko tinggi:>185 mg/dl.

HDL-C normal pria dewasa muda:>55 mg/dl;wanita dewasa >65 mg/dl.Jika HDL-C <35>65 mg/dl
menjadi risiko rendah jantung koroner.

LDL-C normal OD<130>160 mg/dl;risiko sedang jantung koroner 130-159 mg/dl;risiko rendah jantung koroner <130>Hiperkol dalam darah diatas 200 mg/dl terjadi karena gizi yang dimakan banyak mengandung kolesterol,terutama makanan berlemak dari hewani dan ikan,makanan nabati relatif rendah kolesterol.Selanjutnya hiperkol menyebabkan aterosklerosis seperti telah diuraikan diatas.
Terapi hiperkol sangat diperlukan sekaligus mencegah timbulnya komplikasi penyakit yang sangat berbahaya dan sering mematikan seperti infark miokard akut (IMA) dan stroke otak.

Terapi berupa pemberian obat-obatan dan diet rendah kolesterol:
Terapi dengan obat antilipidemikum seperti:Lovastatin 20 mg/tablet sekali sehari;Simvastatin 10 mg/tablet sekali sehari;Gemfibrozil 300 mg/kapsul 3 kali sehari;vitamin B3 atau niasin 100-200 mg/hari.

Untuk diet disarankan masukan kalori dan protein menurut tinggi dan berat badan normal metode BMI (Body Mass Index ),Kalori lemak dibawah 20 % dan kolesterol kurang dari 300 mg/hari;lemak jenuh yang berasal dari hewan dan ikan serta lemak tidak jenuh dari nabati masing-masing maksimum 10 % dari kebutuhan kalori.
Untuk menyusun menu makanan dan kandungan kolesterolnya disajikan daftar nama makanan, kandungan kolesterol per 100 gram dan kategori nasehat dapat dilihat pada tabel 8

Tabel 8:Kandungan kolesterol

per 100 gr makanan dan kategori saran penggunaan.
=====================================
No Nama makanan............Kolesterol Kategori
......................................mg per 100 gr nasehat

____________________________________
1. Putih telur ayam ...............-............... sehat
2. Teripang (haisom) ...........-............... sehat
3. Ubur-ubur .......................-............... sehat
4. Susu sapi non fat .............-............... sehat
5. Daging ayam pilihan

....tanpa kulit...................... 50............. sehat
6. Daging bebek

....pilihan tanpa kulit.......... 50............. sehat
7. Ikan sungai biasa............ 55..............sehat
8. Daging sapi

pilihan tanpa lemak........... 60 .............sehat
9. Daging babi

pilihan tanpa lemak ...........60............. sehat
10. Daging kelinci............... 65............. sehat
11. Daging kambing

tanpa lemak...................... 70............. sehat
12. Ikan ekor kuning ..........85............. sehat
13. Daging asap(ham)........ 98......... sekali-sekali
14. Iga sapi....................... 100.............. sda
15. Iga babi .......................105.............. sda
16. Daging sapi .................105 ..............sda
17. Burung dara................ 110...............sda
18. Ikan bawal ..................120.............. sda
19. Daging sapi

berlemak .........................125.............. sda
20. Gajih sapi ..................130...........
hati-hati
21. Gajih kambing............130............... sda
22. Daging babi

berlemak ........................130................ sda
23. Keju ..........................140................ sda
24. Sosis daging ..............150................ sda
25. Kepiting ....................150................ sda
26. Udang .......................160................ sda
27. Kerang /siput ............160................ sda
28 Belut ..........................185................ sda
29. Santan kelapa ...........185............
berbahaya
30. Gajih babi .................200........... ...sda
31. Susu sapi ...................250.............. sda
32 Susu sapi cream......... 280............. sda
33 Coklat/cacao ..............290.............. sda
34. Mentega /

margarine .......................300............ sda
35. Jeroan sapi................ 380............ sda
36. Jeroan babi............... 420............ sda
37. Kerang putih /

remis/tiram ....................450............ sda
38 Telor ayam .................500............ sda
39. Jeroan kambing........ 610............ sda
40. Cumi-cumi ..............1.170.........
pantang
41. Kuning telor

ayam ............................2.000.......... sda
42. Otak sapi ................2.300........... sda
43. Otak babi................ 3.100............ sda
44. Telor burung

puyuh.......................... 3.640............ sda

==================================
Sumber:
Dr Halim Wibisono MPH Menjaga Kesehatan pada usia lanjut. Jakarta,11 Juli 2007. Data dikutip dari Singapore General Hospital.

Senin, 06 April 2009

TERAPI KOMPLIKASI ATEROSKLEROSIS:JANTUNG KORONER,STROKE OTAK DLL.

TERAPI KOMPLIKASI ATEROSKLEROSIS: JANTUNG KORONER, STROKE OTAK DLL.

1.Terapi serangan akut jantung koroner.
Terapi umum (general measures) :Pasien istirahat duduk tenang atau tidursangat penting setelah terjadi serangan berupa angina pectoris ,jangan bergerak-gerak sampai rasa sakit hilang.Jika terjadi serangan berulang sebaiknya segera dibawa ke rumah sakit untuk dirawat di ruang gawat darurat dengan pertolongan dokter Spesialis Jantung.
Terapi dengan obat:nitrogliserin 0,3 mg dibawah lidah ,obat akan bekerja dalam tempo 1 – 2 menit, serangan sakit akan hilang,bila masih terjadi serangan berulang dosis ditambah menjadi 0,6 mg;nitroglycerin bebas dimakan dengan dosis tersebut selama ada serangan dan sesudah serangan berhenti nitro gliserin dapat dipakai sebagai obat preventif ,atau diberi isosorbid dinitrat 5 mg 2-3 x sehari,atau cedocard retard 20 mg sekali sehari.

2.Terapi infark miokard akut (IMA).
Terapi umum:dirawat di ruang gawat darurat,dipantau tanda vital frekwensi denyut jantung,tekanan darah dan frekwensi napas tiap setengah jam sampai stabil,sesudah itu tiap 4 jam.Diberi infus dekstrosa 5 % atau Na Cl 0,9 %.Istirahat ditempat tidur dengan kursi “commode” di samping tempat tidur dan mobilisasi sesuai toleransi setelah 12 jam.
Diet :puasa sampai bebas nyeri kemudian diet cair,kalau tidak terjadi serangan rasa nyeri dilanjutkan dengan diet jantung.
Pemberian obat atau medikamentosa:Diberikan oksigen nasal atau melalui hidung sekitar 2 liter/menit dalam beberapa jam sampai serangan sakit reda.
Untuk mengatasi rasa nyeri diberi suntikan Petidin 25-50 mg,nitrat sublingual dibawah lidah. Terapi reperfusi (tombolitik) <> streptokinase 1.500.000 UI/vial injeksi atau infus. Untuk mencegah terjadinya thrombus atau antitrombotik diberi tablet Aspirin 160-325 mg.
Pertolongan medis dengan operasi:
1.Angioplasti balon yang dilakukan oleh seorang Kardiolog dengan memasukkan kateter balon untuk membuka arteri koroner yang menyempit; setelah penyempitan arteri dibuka, kateter dan balonnya ditarik kembali keluar tubuh.
2. Operasi jantung yang disebut:CORONARY ARTERY BYPASS GRAFT [CABG] SURGERY,Dalam bedah pintas koroner ini, ahli bedah jantung mengambil pembuluh darah dengan panjang tertentu dari tempat lain pada tubuh dan menggunakannya untuk mengalihkan peredaran darah di sekitar arteri koroner yang menyempit atau tersumbat.Pembuluh yang dilekatkan itu memungkinkan darah mengambil jalan pintas [bypass] melewati penyumbatan sehingga otot jantung yang biasanya dipasok oleh arteri koroner bisa kembali menerima darah dan gizi yang dibutuhkannya.Operasi ini secara dramatis mampu meningkatkan kualitas dan harapan hidup bagi penderita penyakit jantung koroner.

3.Terapi stroke iskemik.
Terapi umum:Pasien diobati di ruang gawat darurat,stroke membutuhkan penanganan segera, stroke disebut sebagai serangan otak (brain attack).Dokter berpacu dengan waktu terapi mengurangi jejas (injury) otak dan meningkatkan pemulihan neurologik atau saraf dengan reperfusi trombolitik dalam waktu 3 jam sejak permulaan serangan,agar darah dapat kembali mengalir melalui okklusi. Jika reperfusi lebih dari 3 jam,kemungkinan terjadi kerusakan permanen (irreversible) saraf yang mengakibatkan cacat.
Kandung kemih yang penuh dikosongkan secara berkala dengan kateter.
Suhu tubuh dipertahankan normal.
Tekanan darah dan denyut jantung diukur tiap 30 menit,jika tekanan darah sistolik(TDS) lebih dari 220 mm Hg dan tekanan darah diastolik(TDD) lebih dari 120 mm Hg,diturunkan dengan pemberian obat hipertensi seperti Captopryl 50 mg/tablet 3 kali sehari, atau Norvasc 10 mg/tablet 2 kali sehari, sehinggaTDS dan TDD mendekati normal sekitar 140 dan 90 mmHg. Jika ditemukan hiperglikemia atau hipoglikemia dikoreksi dengan obat anti diabetik seperti Daonil [Glibenklamida] 5 mg/tablet sekali sehari.
Terapi parmakologik iskemia otak dengan obat anti trombosis seperti aspirin 160-325 mg/ hari.Terapi reperfusi penghancur trombi seperti streptokinase 1.500.000 UI /vial injeksi atau infus.Diberi obat vasodilatator memperlebar pembuluh darah pentoksifilina 100 mg/tab 3 kali/hari.



4.Ganggren ekstremitas: Aterosklerosis pada ektremitas biasanya terjadi di arteri
kaki,jarang terjadi di arteri tangan.Jika terbentuk thrombus dapat menyumbat arteri
kaki dan menyebabkan nekrosis, jaringan rusak di kaki dan kalau kena kulit akan
nampak sebagai gangren biasanya berwarna hitam kebiruan
5.Aneurisma aorta abdominalis:Aterosklerosis bisa terjadi di aorta daerah perut
(abdominal) ,bagian intima aorta dengan aterom suatu waktu lepas ,dinding aorta
semakin menipis dan akibat tekanaan darah akan melebar ,lalu terjadi aneurisma
aorta..Semakin lama dinding aorta semakin tipis akibat tekanan darah ,dinding aorta
bisa pecah dengan perdarahan hebat,kalau tidak segera ditolong, pasien akan
meniggal.Aneurisma aorta jarang terjadi.


4.Terapi ganggren ekstremitas:

a.Segera diberi antibiotik jika ada infeksi pada ganggren.
b.Kaki yang kena ganggren posisinya horizontal atau kebawah,tidak boleh keatas lebih tinggi
dari letak jantung.
c.Kaki yang sakit bebas pakaian..
d.Jika ada nanah pada ganggren diberi antibiotik basitrasin atau neomisin dan ditutup dengan
has verban steril.
e.Jika susah sembuh dilakukan operasi thrombo-endarterectomy yaitu operasi khusus lokasi
jaringan yang kena okklusi arteri.

5.Terapi aneurisma aorta:

a.Palliatif dengan memberi obat analgetik misalnya kaplet Ponstan 500 mg 2-3 kali sehari untuk menyembuhkan rasa sakit di punggung
pinggang atau di sela-sela paha (groin)
b.Operasi memperkuat daerah lemah yang membesar,jarang dilakukan,karena risiko besar,
kecuali kalau aorta pecah.

Rabu, 01 April 2009

KOMPLIKASI ATEROSKLEROSIS

KOMPLIKASI ATEROSKLEROSI

1.Serangan jantung koroner:

Stenosis sumbatan 75 % atau lebih lobang arteri koronariamenyebabkan serangan jantung koroner akibat iskemik,berkurangnya darah mengalir ke jantung dengan tanda-tanda angina pectoris yaitu:rasa sakit didada di bawah tulang sternum atau didepan jantung ( precordial),menyebar ke bahu dan bagian dalam lengan kiri,saat istirahat rasa sakit hilang;rasa sakit bertambah bila melakukan aktifitas ringan, emosi atau sehabis makan;rasasakitnya datang tiba-tiba berlangsung sekitar 15-30 menit dan bisa berulang.

2.Infark miokardium [serangan otot jantung] akut:

Infark miokardium akut (IMA) adalah nekrosis miokard akut akibat gangguan aliran darah arteri koronaria yang bermakna,sebagai akibat okklusi [sumbatan]arteri koronaria karena thrombus atau spasme hebat yang berlangsung lama.IMA paling banyak disebabkan aterosklerosis,kadang-kadang disebabkan oleh sipilis,reumatik jantung,infeksi sistemik dan trombongitis obliterans (radang arteri dan vena). Bila okklusi/ sumbatan arteri 85 % atau lebih,semakin mudah terjadi pembekuan darah pada lobang sempit,bekuan darah bertambah dan akhirnya menyumbat total (okklusi)arteri tersebut, otot jantung mengalami kerusakan (nekrosis,irreversible) dan timbul infark miokardium ( otot jantung), disertai tanda –tanda:rasa sakit yang hebat dan berkepanjangan di daerah jantung,sering menjadipingsan(shock),arritmia denyut jantung tidak teratur, dan gagal jantung(congestivefailure),tekanan darah menurun,kemudian disusul demam dan leukositosis .Jika trombus menutup total batang arteri koronaria akan terjadi kematian mendadak dalambeberapa menit,tidak akan sempat mendapat pertolongan medis.Pasien yang hidup perlu dirawat di ruang ICCU rumah sakit oleh dokter Spesialis Jantung. Infark miokardium akut adalah penyakit yang paling sering menjadi pasien gawat darurat (emergency) dan sering berakhir dengan kematian.

Data kematian di Amerika Serikat,setiap tahunnya sekitar 640.000 orang Amerika meninggal dunia karena penyakit jantung koroner ,hampir 70 % kematian itu terjadi di luar rumah sakit dan separohnya merupakan kematian mendadak yang tidak diperkirakan sebelumnya



3.Stroke iskemik :

Jika aterosklerosis terjadi di arteri ke otak bisa ruptur pembuluh darahdan terbentuk thrombus yang akan menyumbat arteri otak,terjadi serangan otak(brainattack) yang dinamakan stroke iskemik.Terjadinya stroke secara tiba-tiba disertai sakitkepala hebat,pusing,muntah dan bisa kehilangan kesadaran atau koma ,kemudian terjadi kelumpuhan sebelah badan terutama pada kaki,kelumpuhan lebih berat hemiplegi atau kelumpuhan separuh tubuh. Jika okklusi arteri sebelah kanan,terjadi kelumpuhan badan sebelah kiri dan pembicaraan tidak terganggu,tetapi jika okklusi arteri sebelah kiri terjadi kelumpuhan badan sebelah kanan dan kelumpuhan bicara,karena pusat bicara manusia adalah sebelah kiri otak

Stroke dapat juga terjadi disebabkan perdarahan akibat darah tinggi berat,dengan tekanan darah sistol diatas 180 mm Hg dan tekanan darah diastol diatas 120 mm Hg. tanpa aterosklerosis.Gejala penyakitnya mirip dengan stroke akibat okklusi thrombus aterosklerosis dan disebut stroke hemorragis.

4.Ganggren ekstremitas[anggota badan] : Aterosklerosis pada ektremitas biasanya

terjadi di arteri kaki,jarang terjadi di arteri tangan.Jika terbentuk thrombus dapat menyumbat arteri kaki dan menyebabkan nekrosis [membusuk], jaringan rusak di kaki dan kalau kena kulit akan nampak sebagai gangren [borok] biasanya berwarna hitam kebiruan

5.Aneurisma aorta abdominalis:Aterosklerosis bisa terjadi di aorta daerah perut

(abdominal) ,bagian intima aorta dengan aterom suatu waktu lepas ,dinding aorta semakin menipis dan akibat tekanaan darah akan melebar ,lalu terjadi aneurisma [melebar] aorta. Semakin lama dinding aorta semakin tipis akibat tekanan darah ,dinding aorta bisa pecah dengan perdarahan hebat,kalau tidak segera ditolong, pasien akan meniggal.Aneurisma aorta jarang terjadi.

MANFAAT DAN BAHAYA KOLESTEROL TINGGI

MANFAAT KOLESTEROL DAN

BAHAYA PENYAKIT DENGAN

KOLESTEROL TINGGI.

A.KOLESTEROL

Kolesterol adalah sejenis zat menyerupai lemak berwarna

kekuningan yang ada dalam tubuh terutama di jaringan saraf

dan peredaran darah.Rumus kimianya adalah C 27H45-OH,

dengan satu gugus hidroksil OH seperti pada alkohol.Sumber kolesterol

terutama dibuat di hati dari asam asetat atau asam cuka,hal ini

diketahui dengan penelitian isotop dalam tubuh manusia,

juga berasal dari makanan berlemak.Kolesterol

diproduksi oleh tubuh 1,5-2 gram per hari,di hati 82 % ,

usus 11 % kulit 6% dan otot 1 %.

Kolesterol sangat bermanfaat bagi tubuh manusia sebagai

unsur pokok pembentukan selaput sel,garam empedu,

pembentukan vitamin D dari ergosterol,hormon steroid

seperti hormon pria aldosteron,testosteron dan

hormon wanita estradiol,estrogen dan progesterone

pada kelenjar adrenal.Kolesterol tidak larut dalam air tetapi

larut dalam eter,kloroform,benzene dan alkohol yang panas;

dapat berbentuk kristal yang tipis dan tidak berwarna,kristal

bisa menumpuk dalam kantong empedu menjadi batu empedu.

Kolesterol dari makanan sekitar 450 mg /hari oleh pria Amerika.

Kolesterol yang dibuat di hati dan yang dari makanan dibawa

melalui darah ke jaringan tubuh dalam bentuk terikat dengan zat lipoprotein.

Kolesterol yang terikat dengan lipoprotein dibagi dua yaitu:

HDL dan LDL-kolesterol.

1.HDL-C(high density lipoprotein cholesterol) berfungsi

mengumpulkan kelebihankolesterol dari jaringan tubuh dan

membawanya ke hati,dan bersama empedu dikeluarkan

kedalam usus dan feses.Karena fungsinya seperti pembersih

kolesterol ini,HDL-C disebut juga kolesterol “BAIK”.HDL-C

yang tinggi berguna baik bagikesehatan tubuh.

2.LDL-C (low density lipoprotein cholesterol) fungsinya

membawa kolesterol dari hatike sel-sel jaringan tubuh

melalui darah Jika berlebihan dari kebutuhan jaringan ,

LDL-C melekat pada intima(lapisan dalam) pembuluh

darah dan lama-lama menumpuk,,kemudian aterosklerosis

menyumbat pembuluh darah,sehingga kadar LDL-C

yangtinggi dalam darah sangat membahayakan kesehatan dengan merusak pembuluh darah.

Karena itu LDL-C biasanya disebut kolesterol “JAHAT”,

yang menimbulkanaterosklerosis pada pembuluh darah

arteri koronaria jantung dan aorta besertacabangnya

seperti dalam arteri karotis ke otak dan arteri femoralis ke kaki.


B. ATEROSKLEROSIS.


Aterosklerosis adalah suatu penyakit dimana terjadi plak(patches) pada intima pembuluh darah yang mengandung lipid atau lemak disebut aterom,aterom tersebut kemudian terkumpul (deposited) dibawah intima (lapisan dalam pembuluh darah),sehingga menyumbat sebagian atau bisa seluruh lobang pembuluh darah.Aterosklerosis hanya pada aorta dan arteri, tidak ada pada pembuluh darah balik [vena]

Etiologi terbentuknya aterosklerosis: pada hiperkolesterolemia dimana kadar kolesterol dalam darah lebih dari 200 mg/dl .Dari bukti otopsi mayat di Amerika Serikat aterosklerosis dimulai pada anak-anak usia 3 tahun dan berkembang sampai usia dewasa dan LANSIA. Pada awalnya aterosklerosis dimulai dengan garis lemak kuning (fatty streak)yang sedikit menonjol pada bagian dalam aorta dan arteri termasuk arteri koronaria ke jantung. Pada masa dewasa muda umur 20-30 tahun garis lemak makin bertambah dan timbul plak fibrosa yang makin menonjol pada bagian dalam arteri,pada usia diatas 40 tahun plak fibrosa disertai sel busa, sel lipoid dan lemak berupa aterom.Aterom tambah lama semakin banyak menumpuk dan pada usia 50 tahun dan diatasnya, satu saat intima robek(rupture) serta terjadi ulserasi atau borok dan aterom lepas kedalam lobang arteri dan robeknya arteri disertai perdarahan dan timbul pembekuan darah ,akibatnya terbentuk trombi atau beku darah yang dapat menyumbat arteri, maka timbullah komplikasi aterosklerosis tergantung lokasi sumbatan seperti dibawah ini:

  1. Serangan jantung koroner
  2. Infark miokardium akut [serangan otot jantung mendadak
  3. Stroke iskemik otak [brain attack]
  4. Gangguan ektremitas [anggota badan]
  5. Aneurisma aorta [pelebaran aorta] dll.